急性上消化道出血的診療 急性上消化道出血的診療急性上消化道出血的診療授課人：授課人：XXXXXX在遇到疑似消化道出血病例時，要想到6個方面的問題。</p>
上消化道出血的介入治療 Madeby馬釗馬釗上消化道出血的介入治療上消化道出血的介入治療北京醫(yī)院放射科北京醫(yī)院放射科葉曉華葉曉華主要內(nèi)容主要內(nèi)容適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證1治療方法治療方法2Madeby馬釗馬釗上消化道出血的介入治療上消化道出血的介入治療北京醫(yī)院放射科北京醫(yī)院放射科葉曉華葉曉華主要內(nèi)容主要內(nèi)容適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證1治療方法治療方法2
上消化道出血病人護(hù)理 上消化道出血病人護(hù)理上消化道出血病人護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，門脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。
大出血是指數(shù)小時失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%以上的消化道大出血。
臨床表現(xiàn)為嘔血（或）黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及生命。
（一）按消化系統(tǒng)病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
（二）絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動，嘔吐時頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。
嘔血者需漱口，防止口臭。
（三）即建立靜脈通道，開始輸液宜快，同時做好交叉配血試驗，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。
（四）止血措施：1．醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸、卡洛磺鈉、洛賽克等。
2．食管靜脈曲張破裂出血，可用垂體后葉素或生長抑素，稀釋后應(yīng)緩慢持續(xù)靜脈輸入，速度不宜過快，一般垂體后葉素為10滴/分左右滴入，生長抑素10ml/小時泵人，以防出現(xiàn)副作用。
3．冰鹽水洗胃法：用特制有兩個口的胃管插入胃內(nèi)（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。
用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。
-12-4．在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素40mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，能口服者，可每4-8小時口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。
5．如在緊急情況下，進(jìn)行電子胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（五）病情觀察：1．密切觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、皮膚顏色及肢端溫度變化，必要時心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。
記錄24h出入水量、尿比重，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。
2．觀察出血情況，并記錄顏色、量。
3．注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取決于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時間，如出血量多，停留的時間短，顏色新鮮或有血塊；出血量少，停留時間長則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應(yīng)考慮有新鮮出血。
4．觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。
及時報告醫(yī)師對癥處理并做好記錄。
5．估計出血量：（1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。
（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
上消化道大出血習(xí)題及答案 第1頁共11頁上消化道大出血精選習(xí)題及答案A1型題1.下列對上消化道大出血的描述中，錯誤的是（）A.上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道B.臨床表現(xiàn)為大量嘔血或便血C.剖腹探查既是一種診斷手段，也是治療手段D.上消化道大出血多采取非手術(shù)治療E.成人出血量在800ml以上，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)2.下列選項中，哪項不是上消化道大出血的常見病因（）A.胃十二指腸潰瘍、胃癌B.門靜脈高壓癥C.應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎D.膽道出血E.Dieulafoy病3.下列對上消化道大出血臨床特點的描述中，不正確的是（）A.是嘔血還是便血取決于可能的誘因和凝血機(jī)制B.出血量小，解柏油樣黑便；出血量大，嘔鮮紅色血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血，以嘔血為主D.胃十二指腸潰瘍、胃癌引起的出血，以便血為主E.膽道出血以便血為主，周期性復(fù)發(fā)4.下列上消化道大出血診斷的基本方法，錯誤的是（）A.詳細(xì)追問相關(guān)病史和全面細(xì)致查體B.急診剖腹探查明確病因C.進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查D.應(yīng)用三腔二囊管檢查E.胃鏡或選擇性血管造影檢查5.下列檢查項，哪一項對上消化道大出血不具診斷意義（）A.三腔二囊管B.腹部CT平掃第2頁共11頁C.選擇性血管造影D.上消化道X線鋇餐E.胃鏡6.上消化道大出血的急診處理措施中，不宣采取的是（）A.迅速建立靜脈輸液通道、補(bǔ)充血容量B.放置胃管或三腔二囊管，以冰鹽水加腎上腺素反復(fù)保留灌洗C.應(yīng)用止血藥物、H2受體拮抗劑D.抗休克的同時，急診施行剖腹探查術(shù)E.估計出血量，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查7.下列胃、十二指腸潰瘍出血的緊急處理措施中，不正確的是（）A.急性潰瘍出血可通過胃鏡電凝、局部應(yīng)用止血劑止血B.慢性潰瘍出血宜早期行胃部分切除術(shù)，穿透性潰瘍采取潰瘍曠置C.保守治療24小時，出血控制后，宜早期手術(shù)治療D.吻合口潰瘍出血應(yīng)早期手術(shù)，切除原吻合口，再次行胃空腸吻合E.藥物引起的急性潰瘍出血，立即停藥觀察8.食管胃底靜脈曲張破裂大出血時，首先宜采取的治療措施是（）A.緊急三腔二囊管壓迫止血B.急診賁門周圍血管離斷術(shù)C.急診脾切除術(shù)D.急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E.急診遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)9.下列應(yīng)激性潰瘍出血的緊急處理措施中，不正確的是（）A.先采用保守治療，重點是抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜B.應(yīng)用止血藥物、組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑C.應(yīng)用生長抑素及其衍生物（善得定，San-dostatin）D.仍不能止血，行選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)E.一般不采取胃大部切除或全胃切除術(shù)10.下列胃癌大出血的緊急處理中，錯誤的是（）A.應(yīng)盡早手術(shù)，腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，行根治性胃大部切除或全胃切除
