02循環(huán)系統(tǒng) 第1頁(yè)共35頁(yè)第十二章心血管系統(tǒng)（50分）第一節(jié)第一節(jié)心力衰竭心力衰竭①血液循環(huán)：腔靜脈→右房→三尖瓣三尖瓣→右室→肺動(dòng)脈→肺→肺靜脈→左房→二尖瓣二尖瓣→左室→主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣→主動(dòng)脈。</p>
②栓子脫落順血流栓子脫落順血流；心力衰竭逆血流心力衰竭逆血流。
V/Q=0.8V/Q=0.8。
③臨床上大多數(shù)心衰都是低排出量心衰，高排出量心衰高排出量心衰常見(jiàn)于甲亢甲亢、動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺、腳氣病氣病、貧血貧血和妊娠妊娠。
④無(wú)癥狀性心衰是指左室已有功能不全，射血分?jǐn)?shù)降至正常50%以下而無(wú)心衰癥狀的階段。
一、基本知識(shí)一、基本知識(shí)（一）心力衰竭的基本病因及誘因（一）心力衰竭的基本病因及誘因1、基本病因：記憶：前夫(前負(fù)荷)后夫(后負(fù)荷)不給力(心肌收縮力減弱)。
（1）心肌收縮力減弱：冠心病最為常見(jiàn)冠心病最為常見(jiàn)（2）后負(fù)荷后負(fù)荷(壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷，是指大動(dòng)脈壓)增加：動(dòng)脈壓力增高。
如高血壓高血壓(體循環(huán)高體循環(huán)高血壓血壓)、主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(左心室后負(fù)荷心室后負(fù)荷)、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄(右心室后負(fù)荷心室后負(fù)荷)。
記憶記憶：后夫后夫(后負(fù)荷后負(fù)荷)提(高血壓高血壓)刀宰(狹窄狹窄)肥(肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓)羊后負(fù)荷的原因：動(dòng)脈壓力增高。
記憶記憶：落后了就有壓力了落后了就有壓力了，就是狹窄就是狹窄+壓力增加壓力增加。
（3）前負(fù)荷前負(fù)荷(容量負(fù)荷容量負(fù)荷，也叫心室舒張末期壓)增加：①心臟瓣膜瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
②左、右心或者動(dòng)靜脈分流性先心病如右心或者動(dòng)靜脈分流性先心病如間隔缺損間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺等。
③伴有全身血容量增多或者循環(huán)血容量增多的疾病如慢性貧血慢性貧血，甲亢甲亢等。
心臟的容量負(fù)荷也必然增加。
記憶記憶：關(guān)(關(guān)閉不全關(guān)閉不全)心(先心病先心病)前夫前夫(前負(fù)荷前負(fù)荷)評(píng)(貧血貧血)價(jià)(甲亢甲亢)2、誘因：感染感染、心律失常和治療不當(dāng)心律失常和治療不當(dāng)依次是心力衰竭最主要的誘因。
呼吸道感染呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。
3、心衰發(fā)生發(fā)展的基本病理機(jī)制：心室重構(gòu)心室重構(gòu)。
心衰分期心衰分期：A期(前心衰階段)：有高危因素，尚無(wú)心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無(wú)心衰癥狀；B期(前臨床心衰階段)：無(wú)心衰癥狀無(wú)心衰癥狀，但已發(fā)展為結(jié)構(gòu)性心臟??；C期(臨床心衰階段臨床心衰階段)：已有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或目前有心衰癥狀；D期(難治性終末期心衰階段)：需要特殊干預(yù)治療的難治性心衰。
（二）心功能分級(jí)（二）心功能分級(jí)1、KillipKillip分級(jí)分級(jí)(急性心梗急性心梗用)：心梗臨床表現(xiàn)心梗臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)疼痛最早出現(xiàn)疼痛(必須有這個(gè)癥狀必須有這個(gè)癥狀)。
Ⅰ級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音；Ⅱ級(jí)：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ級(jí)：肺部啰音＞肺部啰音＞1/21/2(急性肺水腫急性肺水腫)；Ⅳ級(jí)：心源性休克(血壓＜90/60mmHg)。
Killip分級(jí)記憶：1無(wú)2啰半啰半；3腫4休克休克2、用NYHANYHA分級(jí)分級(jí)(非急性心梗非急性心梗)：沒(méi)有心梗或者不是急性的就是沒(méi)有心?；蛘卟皇羌毙缘木褪荖ONO心梗心梗，為NYHANYHA。
Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)不受限制日?；顒?dòng)不受限制。
一般活動(dòng)一般活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣
