09運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第1頁(yè)共18頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外科學(xué)外科學(xué)-骨科骨科一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查物理學(xué)檢查是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法。</p>
肌力分級(jí)：0級(jí)肌肉完全癱瘓完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力。
1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，可見(jiàn)肌肉輕微收縮。
2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力但不能對(duì)抗地心引力，肢體能在床上平行移動(dòng)。
3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力不能對(duì)抗阻力，肢體可以克服地心可以克服地心引力抬離床面抬離床面。
4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱但比正常者弱，肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。
5級(jí)正常肌力正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如。
“四個(gè)不”一不動(dòng)一不動(dòng)、二不抗二不抗、三不阻三不阻、四不全四不全一不動(dòng)不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗不能對(duì)抗地心引力三不阻不能對(duì)抗阻力四不全能抗阻力，但不全面骨折概論骨折概論一、骨折的定義與成因一、骨折的定義與成因1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。
2.成因（1）直接暴力直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。
如脛腓骨干骨折。
（2）間接暴力間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。
（3）疲勞疲勞性勞損性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。
好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下跖骨和腓骨中下1/31/3處。
（4）骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。
二、分類(lèi)二、分類(lèi)1.根據(jù)骨折與外界是否相通根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開(kāi)放性閉合性與開(kāi)放性骨折骨折。
2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為（1）不完全骨折不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：裂縫裂縫骨折骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。
多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。
青枝青枝骨折骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，?jiàn)于兒童見(jiàn)于兒童。
第2頁(yè)共18頁(yè)（2）完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。
按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離等。
3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為（1）穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折青枝骨折、裂縫骨折裂縫骨折、嵌插性嵌插性骨折骨折、橫形橫形骨折骨折等。
（2）不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折斜形骨折、螺旋形骨折螺旋形骨折、粉碎性粉碎性骨折骨折等。
骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)：可以有休克和發(fā)熱。
二、局部表現(xiàn)二、局部表現(xiàn)1.畸形畸形：骨折段移位所致。
2.反?；顒?dòng)反常活動(dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。
3.骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。
4.疼痛與壓痛。
5.局部腫脹與淤斑。
6.功能障礙。
前3項(xiàng)為骨折的專(zhuān)有體征項(xiàng)為骨折的專(zhuān)有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折即可確診骨折。
三、影像學(xué)檢查三、影像學(xué)檢查所有的骨折我們都用所有的骨折我們都用X線檢查線檢查；只有一個(gè)特例只有一個(gè)特例，顱底骨折不用顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)用臨床表現(xiàn)。
骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥一、一、早期并發(fā)癥早期并發(fā)癥1.休克休克：常見(jiàn)于骨盆骨盆、股骨干骨折股骨干骨折。
可有低熱。
開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱考慮感染開(kāi)放性骨折出現(xiàn)高熱考慮感染。
2.脂肪栓塞脂肪栓塞：一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起，也認(rèn)為是創(chuàng)傷的應(yīng)激作用傷的應(yīng)激作用。
骨折病人出現(xiàn)呼吸改變骨折病人出現(xiàn)呼吸改變(困難困難)就是就是脂肪栓塞脂肪栓塞。
3.重要內(nèi)臟損傷重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。
4.重要周?chē)M織損傷重要周?chē)M織損傷：（1）重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端→腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折脛骨上段骨折→脛前或脛后脛前或脛后動(dòng)脈動(dòng)脈；伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折的近折端的近折端→肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈。
（2）周?chē)窠?jīng)損傷：肱骨中下肱骨中下1/31/3骨折骨折→橈神經(jīng)橈神經(jīng)；腓骨頸骨折腓骨頸骨折→腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)；鎖骨骨鎖骨骨折→臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)；伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折→前臂骨筋膜室綜合征前臂骨筋膜室綜合征、損傷肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)損傷肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)；股骨頸骨折股骨頸骨折→股骨頭壞死股骨頭壞死；股骨下股骨下1/31/3骨折骨折→腘動(dòng)靜脈腘動(dòng)靜脈、脛骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)脛骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)。
5.骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征(重要重要)：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周?chē)难?，造成組織缺血壞死，由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：（1）瀕臨缺血性肌攣縮瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期。
（2）缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮---較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血。
（3）壞疽壞疽---廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢。
